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原標題：翟愛琴：全飛秒SMILE手術成功的關鍵，細節決定清晰視界7月21日-23日，2017第十三屆長三角地區眼科高峰論壇暨上海市繼續醫學教育項目《近視防控與診療新技術》學習班暨虹口區醫學會眼科學術論壇在上海舉行。17位全國知名眼科專家齊聚上海，與來自長三角地區及全國各地的眼科同仁進行了交流和探討。共享當今近視防控與診療領域的先進前沿咨詢，促進長三角乃至全國近視防控與診療技術的創新發展。會議期間，華廈眼科醫院集團上海和平眼科醫院副院長、屈光學科帶頭人翟愛琴院長帶來了?全飛秒SMILE?的主題演講。翟院長談了自己為近視患者做全飛秒手術的體會，表示全飛秒SMILE手術成功的關鍵——細節決定清晰。通過到位的溝通、溫馨的服務、真心的幫助，SMILE手術促進了新型的醫患關系——朋友關系。以下是翟愛琴院長的演講全文。全飛秒手術的魅力就是微創、無瓣角膜基質透鏡取出術。全飛秒手術的切口很像一個笑臉，所以我們稱其為Smile手術。激光手術的發展經歷了三個階段，第一個階段準分子激光角膜切削術(Photorefractivekeratectomy，簡稱PRK)是早期的激光手術,手術的原理為應用準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質，使角膜前表面彎曲度減少。這個手術術后有疼痛感，視力恢復比較慢，用藥時間長，高度近視易回退。重要的是角膜的生理結構少了一層前彈力層；第二個階段準分子激光原位角膜磨鑲術(laser-assistedinsitukeratomileusis簡稱LASIK),LASIK手術可以分為兩個階段，開始是用全自動刀來制作角膜瓣，后來發展到用飛秒激光來制作角膜瓣；第三個階段無瓣基質層透鏡摘除術，可以說這是激光手術治療近視的一次革命。因為SMILE手術切口小、無瓣的特點，使角膜的生物力學更穩定，近視朋友手術后沒有角膜瓣移位的后顧之憂，盡可以做自己喜歡的各種運動。有些朋友可能會認為LASIK手術會比SMILE手術節約一些角膜厚度，我們來對比一下，LASIK手術角膜瓣的厚度是100-120um,但是角膜瓣一但掀開,其實就失去了70%-80%抗眼內壓的作用,全飛秒手術因為其無瓣,所以留下的角膜厚度都在起作用，所以角膜的穩定性會更好，術后近視回退幾率更小。SMILE手術除有一部分患者在術后幾個小時會稍有異物感覺，和輕微流淚，相當一部分患者術后沒有一點不適感覺。全飛秒手術設備只有蔡司一家，需要考察的是設備的版本，我院現在使用的3.0的版本有更突出的特點：做每100度近視所使用的能量更小；激光掃描透鏡的時間從原來的30秒提高到23秒；適應證比原來寬，球鏡由原來的近視-800度提高到現在的近視-1000度，有更多的近視朋友適合全飛秒Smile手術。如果近視到了1000度，全飛秒術后可能還會殘留一點近視度數，因為我們在設計方案的時候，高度近視要加75度的度數，所以1000度的近視全飛秒能矯正到925度，高于1000度的我們建議做ICL手術。目前來說我們做全飛秒手術在整個激光手術的所占比例達到90%以上，全飛秒對角膜厚度的要求要比一般的激光手術高一點，一般激光手術要求角膜厚度大于450um，而全飛秒要求角膜厚度大于480um。很多朋友問：“我近視XX度能不能做激光手術？”其實，每個人術前都必須做一套詳細的眼部檢查，把一些不安全的因素排除掉。術前檢查完才知道能不能做近視手術，最適合哪種手術方式，術后能做到什麼效果。根據檢查結果，醫生會幫助制定最適合的手術方案，并可預測術后能達到的視力效果。所以手術方式不是最貴的最好，而是最適合的才是最好的。半飛秒是要先做一個角膜瓣，然后掀開來在下面打激光；全飛秒是先用激光掃描一個符合近視朋友度數的透鏡，然后通過2mm的切口把它取出即可。全飛秒手術的切口在機器上可以設定為2-4mm，我們現在一般設定為2mm。半飛秒手術的切口長達20-22mm左右，所以半飛秒術后我們會囑咐患者一定不能使勁揉眼，不要受眼外傷，預防角膜瓣的錯位。SMILE手術的切口小，損傷的神經末梢也少，所以術后干眼的發生率低。全飛秒手術中使用的固定眼球的負壓較小，術后很少見到球結膜下出血（左圖）；負壓高的有時候會看到點片狀的球結膜下出血（右圖）。全飛秒手術唯一的不足就是它對近視患者術中的配合度要求較高，因為它使用的負壓小，所以在術中激光掃描透鏡的過程中要求近視患者給予較好的配合。在術前我們的醫生、護士要對患者做反復的宣教，要求近視患者在關鍵的20多秒里一定要和醫生配合好。

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